В условиях длительного дефицита витамина D в организме развивается тяжелое заболевание рахит. В последние десятилетия при всеобщем достаточно высоком уровне жизни, при хорошем питании рахит во всей полноте своих проявлений встретить можно довольно редко, и обусловлен он не столько проблемами с питанием, сколько нарушением всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте, то есть проблемами с усвоением витамина D. Поэтому мы чаще говорим об отдельных проявлениях рахита, нежели о так называемом «цветущем» рахите.
Причины заболевания. Основная причина развития рахита - длительный гипо- или авитаминоз D. При недостаточности витамина D страдает всасывание в кишечнике солей кальция и фосфора; в организме, недополучающем эти важные минеральные вещества, начинает страдать развитие костной ткани; в условиях снижения интенсивности процесса квальцификации кости довольно быстро размягчаются и деформируются. Также плохо развивается мышечная ткань; не могут нормально развиваться и функционировать нервная, сердечно-сосудистая, дыхательная, кроветворная и др. системы. Мы знаем, что витамин D в небольшом количестве образуется в организме - в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Если ребенок мало находится на солнце (не принимает солнечных ванн), то у него в той или иной мере развивается недостаточность витамина D. К дефициту этого витамина могут привести некоторые заболевания кишечника, при которых нарушается всасывание витамина D, - различные инфекции желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся поносом, целиакия, энтероколит и др. Витамин D плохо усваивается в организме при некоторых заболеваниях печени и поджелудочной железы. В очень редких случаях рахит развивается не в связи с гипо- или авитаминозом D, а в связи с нарушением процесса обратного всасывания фосфатов в почках (в извитых канальцах первого и второго порядка и в петле Генле); это нарушение передается по наследству. Развитию рахита у ребенка способствует неправильное питание матери во время беременности.
Клинические проявления. Первые проявления рахита могут обнаруживаться у ребенка уже через два-три месяца после рождения. Болезнь влияет на поведение ребенка - тот становится беспокойным, раздражительным, пугливым; плохо спит. Мама может отметить повышенную потливость малыша; особенно интенсивно пот выделяется на коже головы (часто обнаруживается мокрое пятнышко на подушке). Если организм ребенка продолжает недополучать витамин D, общее состояние ребенка ухудшается. Страдает аппетит, исчезает подкожный жировой слой, сквозь кожу просматриваются синие вены, у ребенка бывает рвота, его мучает метеоризм. Постепенно развиваются изменения в костной системе. Эти изменения проявляются в виде размягчения костей (в частности, размягчения костей черепа - краниотабеса), а также в виде разрастания остеоидной ткани. Большой родничок не закрывается к тому времени, когда должен закрыться; кости черепа деформируются; увеличиваются размеры головы, возникают лобные и теменные бугры, затылок уплощается, переносица западает, появляется неправильный прикус. Грудная клетка у рахитического ребенка неправильной формы; она как бы сдавлена с боков, и грудина устремлена вперед; этот признак называется «куриная грудь»; на ребрах, ближе к грудине, образуются небольшие утолщения, именуемые «четками». После того как ребенок начинает ходить и дает нагрузку на ноги, трубчатые кости нижних конечностей также искривляются; причем в зависимости от того, в какую сторону они искривляются, бывают искривления О-образные и Х-образные. Развивается плоскостопие. При падении возможны переломы костей, что для детей раннего возраста нехарактерно. Утолщаются кости запястий и лодыжек, уплощаются кости таза. Имеет место и искривление позвоночника по типу кифоза или лордоза. Прорезывание зубов у ребенка, страдающего рахитом, бывает с большим запозданием, нарушается и порядок прорезывания зубов. Страдают и другие системы; в частности - мышечная. Вследствие ослабления тонуса брюшных мышц и мышц стенок кишечника значительно увеличивается в размерах живот; у рахитического ребенка живот напоминает лягушачий. У ребенка бывают частые поносы или запоры, стул обильный; ребенок с проявлениями рахита более других детей восприимчив к пневмониям и туберкулезу, у него могут быть судороги; У такого ребенка страдает рост.
Лечение. Чем раньше рахит будет диагностирован, тем легче будет с болезнью справиться, тем меньше останется необратимых последствий. То или иное лечение назначается в зависимости от тяжести болезни и зависит также от этиопатогенетических особенностей каждого случая. Лечение длительное и комплексное. Ребенок обеспечивается полноценным питанием, а также возможностью регулярно бывать на свежем воздухе, на солнце. Рахит, вызванный дефицитом витамина D, развившимся вследствие недостаточного поступления витамина в организм, лечится постоянной дачей лечебных доз этого витамина. Если же дефицит витамина D вызван нарушением всасывания в желудочно-кишечном тракте, лечатся в первую очередь заболевания, приведшие к этому нарушению всасывания. Рахит, вызванный нарушением обратного всасывания фосфатов в почках, лечится введением в организм ребенка фосфатов и витамина D.
Профилактика. Профилактика рахита начинается еще в период внутриутробной жизни плода - женщине дают витамин D в последние несколько месяцев беременности. Для предупреждения рахита у грудного ребенка витамин D должна принимать и кормящая мама, тогда ребенок получает необходимое количество этого витамина вместе с грудным молоком. Ребенок, находящийся на искусственном или смешанном вскармливании, получает витамин D с едой - в виде одного из препаратов, строго в дозе, расчитанной врачом. В целях профилактики витамин D дают ребенку постоянно, пока тот не достигнет годовалого возраста. Эффективная профилактика рахита проводится с помощью дачи ребенку рыбьего жира, содержащего в большом количестве витамины А и D2 (получают рыбий жир из свежей печени тресковых рыб - трески балтийской и трески атлантической). Дают рыбий жир в течение месяца, потом делают перерыв на две недели, затем прием рыбьего жира возобновляют. Важной профилактической процедурой мы можем считать регулярные солнечные ванны. В зимний период для облучения малыша может быть использована кварцевая лампа. К профилактическим мерам против рахита относятся также комплексы гимнастики и массажа.
Кроме уже названных средств и методов, мы здесь можем привести некоторые народные средства лечения и профилактики рахита, какие мама должна взять себе на заметку:
• принимать ребенку отвар травы череды трехраздельной; приготовление отвара: одну столовую ложку сухой травы залить стаканом воды, кипятить на слабом огне не более 15 минут, затем, укутав полотенцем, настаивать 3-4 часа, процедить; принимать по одной столовой ложке три раза в день;
• принимать ребенку настой листьев мяты перечной; приготовление настоя: одну столовую ложку сухих листьев залить стаканом кипятка и настаивать под крышкой около получаса, процедить; принимать по одной чайной ложке три раза в день за 20-30 минут до еды;
• взять в равных количествах капусту белокочанную, морковь и свеклу, кипятить около получаса; ребенку грудного возраста принимать отвар по нескольку раз в день;
• принимать ребенку настой листьев грецкого ореха; приготовление настоя: одну столовую ложку сухих измельченных листьев поместить в предварительно прогретую посуду, залить стаканом крутого кипятка и, укутав, настаивать около часа, процедить; принимать по одной чайной ложке три раза в день до еды;
• делать ребенку общие теплые ванны с добавлением в воду для ванн отвара овсяной соломы; приготовление отвара: 1 килограмм сухой соломы помельче нарезать и залить ведром воды, кипятить не менее получаса, процедить, полученный отвар вылить в ванну;
• делать малышу общие теплые ванны с добавлением в воду для ванн отвара сенной трухи; приготовление отвара: 200-300 граммов сенной трухи залить 3 литрами воды и кипятить на слабом огне не менее 15 минут, про цедить, добавить в воду для ванн;
• делать ребенку общие теплые ванны с добавлением в воду для ванн настоя сосновой хвои; приготовление настоя: 50-100 граммов сухой хвои залить ведром воды и настаивать не менее 8 часов, затем про цедить и добавить в воду для ванн; чередовать с ваннами с добавлением других средств.
